婦人腫瘍科

診療科紹介

 対象疾患は婦人科悪性腫瘍全般です。具体的には、子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん・卵管がん・膣がん・外陰がんなどが対象となります。もちろん、検査や手術によってがんの疑いを晴らすことも、重要な診療内容のひとつです。

基本方針

 医師と看護師当科が目指す医療は、多くの経験に基づいた質の高い医療と、患者さんご自身が納得し、選択し、満足できる医療です。当科では、説明に多くの時間をかけます。これは、患者さんやご家族との信頼関係が医療の大前提であると考えるからです。がんやその疑いを告知された時、多くの患者さんやご家族の頭の中は真っ白になることが多いと思います。そんな時、患者さん・ご家族と私たち医療スタッフが情報を共有し、不安を取り除いて行くことが大切だと考えています。たとえ病気が「がん」であっても、最終目標は社会復帰です。それは、病気をする前の生活に戻ることを意味しています。仕事をしている方は、仕事に復帰することです。もちろん、治療期間中の生活の質(QOL)が保障されることもきわめて重要なことです。

特徴・特色

 診断から手術、術後の治療まで、すべてを当院で行います。副作用の少ない抗がん剤による化学療法は外来で行いますので、午前または午後の数時間で終了します。エビデンス(証拠)に基づく、治療ガイドラインに沿った医療を基本とし、患者さんの希望や、年齢・合併症・病状を考慮した最善の医療を提供します。診断と同時に、患者さん、並びにご家族の全人的サポートを行います。また、外科、放射線科、外来化学療法室、緩和ケア科、がん相談支援センターなどとのタイアップにより集学的医療を行います。

専門外来

 毎週水曜日、金曜日午後2:00から婦人科腫瘍外来を開設しています。予約制ですので、通院中の先生にお願いし、当院の地域医療連携室を通じて予約をお取り下さい。また、ご本人やご家族が直接電話で予約を取ることも可能です。悪性疾患が疑われる場合、診察に十分な時間をかけ、ゆっくりと説明が聞けるようになっています。なお、直接受診を希望される場合は、予約制でない金曜日の新患外来をご利用ください。受付は、午前8:00~11:00となっています。

地域医療連携室

TEL 018-829-5233 (直通) FAX 018-9829-5222

主な対象疾患と治療内容

  1. 子宮頸がん
     子宮頸部高度異形成および上皮内がんでは、超音波メス(ハーモニックスカルペル)による円錐切除術を標準術式としています。限局型子宮頸がんでは必要に応じ、卵巣温存手術を施行しています。また、進行子宮頸がんに対しては、膀胱神経温存広汎子宮全摘術または同時化学療法併用放射線療法を標準とし、初期の大量性器出血のコントロールには子宮動脈選択的抗がん剤動注療法を行っています。一方、若年進行子宮頸がんに対しては、術前化学療法後の広汎子宮全摘術に引き続き、術後放射線療法に替えて、術後化学療法施行を選択肢のひとつとしています。これにより、卵巣機能が温存可能となります。また、術中に卵巣を骨盤から腎下極へ移動固定し、術後放射線療法が必要になった場合にも、被曝による卵巣機能喪失がないよう工夫しています。
  2. 子宮体がん
     局所進行子宮体がんに対しては、子宮全摘術とともに、積極的に骨盤・傍大動脈リンパ節郭清を行っています。一方で、比較的予後の良い高・中分化型類内膜腺癌の場合、手術中に迅速組織診断を行い、子宮筋層へのがん浸潤の程度を判定し、摘出範囲を決定しています。術後、再発リスクの高い患者さんに対しては、パクリタキセル、カルボプラチンによる予防的化学療法を施行しています。
  3. 卵巣がん
     進行がんであっても、初回手術で可能な限りの腫瘍減量手術を行っています。完全切除が可能な場合、消化器外科と協力し、直腸合併切除や腸管切除を行うこともあります。卵巣腫瘍の場合、術前に良性・悪性の診断や組織型の推定が難しい場合がしばしばあるため、病理部とのタイアップで術中迅速組織診断・細胞診断を積極的に行っています。さらに最終診断のために、免疫組織染色を駆使し、正確な組織診断に努めています。また、リポソーム化ドキソルビシン(ドキシル®)やベバシズマブ(アバスチン®)など新規抗癌剤を含む化学療法を積極的に取り入れています。
  4. その他の特色
  • 患者さんの治療期間中の生活の質(QOL)向上のため、可能な限り外来化学療法を取り入れています。副作用の少ない、短時間で終了する化学療法は、外来化学療法室で行います。
  • 婦人科悪性腫瘍手術後に起こりやすい下肢深部静脈血栓症や肺塞栓症の予防に積極的に取り組んでいます。
  • 治療の初期から緩和ケアチームとタイアップし、患者さん、ご家族の支援を行っています。
  • がん相談支援センターでは、患者さんやご家族のさまざまな相談に対応しています。特に、リンパ節廓清術後の下肢リンパ浮腫予防のため、入院中よりセルフケアの指導を行い、退院後もがん相談支援センターのリンパ浮腫相談窓口を通じ、指導を継続しています。また、退院時には、がん相談支援センター専従看護師を交えて退院指導を行い、その後の生活の指導や病気に関するよろず相談に対応しています。
  • 電子カルテ・クリニカルパスの導入により、手術や化学療法の入院期間短縮と、円滑な診療を進めています。当科の入院化学療法、悪性腫瘍手術の電子カルテ・クリニカルパス導入率はほぼ100%です。バリアンスを参考に臨機応変な変更を行い、各疾患のクリニカルパスのブラッシュアップに努めています。

診療実績

 平成21年度から婦人科悪性腫瘍手術の件数が次第に増加しています。手術以外の治療としては、進行子宮頸がんに対する同時化学療法併用放射線療法や放射線単独療法、卵巣がんに対する化学療法の単独療法などがあります。

表1.悪性疾患手術件数(子宮頸部上皮内がんなどに対する円錐切除術を除く)
年度 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 25年度
子宮頸がん 3 2 3 7 9 8
子宮体がん 4 11 12 14 11 21
卵巣がん 5 13 15 19 10 25
その他 1 0 1 2 1 2
合計 13 26 31 42 31 56

悪性疾患手術件数

悪性疾患手術合計

 平成25年度の子宮頸部上皮内癌、高度異形成などに対する子宮頸部円錐切除術は41件で、秋田県内医療機関で最多です。

表2.子宮頸部円錐切除術件数
年度 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 25年度
人数 25 64 62 53 55 41

 平成25年度の年間化学療法(抗がん剤治療)患者数は56人で、手術件数同様、平成21年度から増加を示し、平成20年度の3倍以上に達しています。この中では、卵巣がん、子宮体がんに対するTC(パクリタキセル+カルボプラチン)療法が最多でした。また、入院化学療法患者さんの延べ人数は、平成20年度に比べ5倍に増加しています。これは、新規化学療法の患者さんが増加し、TC療法を中心とする入院の上、施行する化学療法が増加したためと考えられます。また、23年度以降、外来化学療法にも力を入れ、患者さんのQOL(生活の質)の向上を図りました。

表3.化学療法患者数
年度 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 25年度
人数 18 24 35 38 36 56
表4.化学療法延べ人数
年度 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 25年度
入院化学療法 54 119 147 179 190 268
外来化学療法 45 48 2 38 106 135

化学療法延べ人数

今後の目標

 婦人科悪性腫瘍の治療分野では、毎年数多くの大規模臨床試験が行われており、新しいエビデンスが発表されています。標準治療が変化していく中で、常にUp-To-Dateな情報を入手し、治療に取り入れていくことが目標です。また、患者さんの生活の質(QOL)向上のため、骨盤神経温存手術、外来化学療法、緩和ケア、リンパ浮腫相談など、さらに多くの改善を心掛けたいと思います。再発卵巣癌などのセカンドライン化学療法においては、患者さんのQOL維持も重要な問題であり、今後さらに外来化学療法の適応を拡大する予定です。

社会貢献

講演会などの依頼を適宜、受け付けております。詳細は総務課にお問い合わせください。

総務課
TEL 018-829-5000(代)

  • 2010. 3.21 知っトク医療のつぼ:子宮体がん(秋田放送)
  • 2010. 6.19 がんなんでも説明会:子宮頸がん・子宮体がん(アルヴェ,秋田)
  • 2011. 2. 9 学校保健講演会:子宮頸がんワクチン(秋田市医師会)
  • 2011. 6.26~ 7.17 健康ナビ 知りたい!がん検診:子宮頸がん(秋田県医師会・秋田朝日放送)
  • 2012.2.24 秋田赤十字病院事業所懇談会:子宮がん検診Up To Date
  • 2012.3.9 がっこ茶っこTV:子宮体がん(秋田テレビ)
  • 2012.7.6 北鹿産婦人科医会講演会:婦人科領域における免疫染色の重要性について
  • 2012.7.28 日赤登録医の集い:婦人科悪性疾患の現状
  • 2012.12.1 秋田赤十字病院市民公開講座 がん治療の最前線5:子宮頸がんと予防ワクチン
  • 2013.10.27 秋田赤十字病院 がん医療説明会:婦人腫瘍科のご紹介

学術研究業績 (論文)

Kojimahara T、 Nakahara K、 Shoji T、 Sugiyama T、 Takano T、 Yaegashi N、 Yokoyama Y、 Mizunuma H、 Tase R、 Sato H、 Tanaka T、 Motoyama T、 Kurachi H. Identifying prognostic factors in Japanese women with pseudomyxoma peritonei: a retrospective clinico-pathological study of the Tohoku Gynecologic Cancer Unit.Tohoku J Exp Med. 2011;223(2):91-6.

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