当院への患者さんご紹介方法

1. 申込書・紹介状をFAXまたは電話でお申し込みください
2. 調整後、予約票を送信いたします
3. 予約票・紹介状を患者さんにお渡しください
   
   • 画像・検査データの持参
     CT・MRI等の画像データ（CD-R）や検査結果は、患者さんに持参させてください。
     • 事前に郵送等をお願いする場合があります。
   • 診療科の予約制確認
     診療科により完全予約制や休診日が異なります。外来診察表をご確認ください。
   • 患者さんへのご案内
     当日は「1階 紹介患者（新患）受付」へお越しいただくようお伝えください。

   患者支援センター　地域医療連携室

   受診を希望される患者さんは
   事前にご連絡をお願いいたします。

   018-829-5233(直通)

   018-829-5222(専用)

   月曜〜金曜
   （祝祭日、年末年始を除く）
   8:30〜17:00

   救急・緊急でのご紹介

   018-829-5233(直通)

   018-829-5222(専用)

   月曜〜金曜
   （祝祭日、年末年始を除く）
   8:30〜17:00

   • 17時以降、休日は018-829-5000（代表）へご連絡ください

   様式ダウンロード

   紹介患者用外来診療申し込み書

   事務記入用の申込書です。患者さんが希望される受診日と所定内容をご記入の上、FAXでお申し込みください。（検査のみも受け付けております）10分程度で予約票をFAXで返信します。予約受付時間は月～金の17:00まで行っております。

   • 電話受付も可能です。

   • 紹介患者用外来診療申込書（FAX用）
   • 紹介患者用外来診療申込書（FAX用）

   紹介状（診療情報提供書）

   紹介状（診療情報提供書）の様式は、保険医療機関及び保険医療養担当規則に基づき、当院あて専用の形式で作成しております。
   当院に患者さんを紹介いただく際は、同様式をご活用ください。（各病院・クリニックの書式でも可）

   • 紹介状（診療情報提供書）

検査機器の共同利用