医療関係者の方
患者紹介について
当院への患者さんご紹介方法
1. 紹介患者用外来診療申込書・紹介状(診療情報提供書)をFAXまたは電話でお申し込みください。2. 調整後、予約票を送信いたします。
3. 予約票・紹介状を患者さんにお渡しください。
- 画像・検査データの持参
CT・MRI等の画像データ（CD-R）や検査結果は、患者さんに持参させてください。- 事前に郵送等をお願いする場合があります。
- 診療科の予約制について
診療科により完全予約制や休診日が異なります。外来診察表をご確認ください。 - 患者さんへのご案内
当日は「1階 紹介患者（新患）受付」へお越しいただくようお伝えください。
患者支援センター 地域医療連携室
受診を希望される患者さん、救急・緊急でのご紹介は
事前にご連絡をお願いいたします。
018-829-5222(専用)
月曜〜金曜
（祝祭日、年末年始を除く）
8:30〜17:00
※ 17時以降、休日は018-829-5000（代表）へご連絡ください
様式ダウンロード
紹介患者用外来診療申込書
事務記入用の申込書です。患者さんが希望される受診日と所定内容をご記入の上、FAXでお申し込みください。（検査のみも受け付けております）10分程度で予約票をFAXで返信します。予約受付時間は月～金の8：30～17:00です。
- 電話での受付も可能です。
紹介状（診療情報提供書）
紹介状（診療情報提供書）の様式は、保険医療機関及び保険医療養担当規則に基づき、当院あて専用の形式で作成しております。
当院に患者さんを紹介いただく際は、同様式をご活用ください。（各病院・クリニックの書式でも可）
MCI（軽度認知障害）・軽度認知症 精査依頼状
当院の神経内科にMCIまたは、軽度認知症の患者さんを紹介いただく際は、同様式をご活用ください。
検査機器の共同利用
事前に必要な情報
紹介患者用外来診療申込書・紹介状（診療情報提供書）でお申し込みください。
- 希望検査名
- 検査希望日
- 患者名、性別、生年月日、患者さんのご連絡先(電話番号)
- 既往歴、OPE歴
- 抗凝固剤、抗血小板剤を服用の有無 ※休薬している場合は休薬の期間
- 検査目的
患者さんへの書類お渡し
「予約票」「紹介状」を患者さんへお渡しください。
※MRI検査依頼の場合は、下記「MRI検査について」も併せてご確認ください。
MRI検査について
貴院で説明・同意いただきMRI同意書を作成・署名の上、「予約票」「紹介状」と一緒に原本を患者さんへお渡しください。
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検査当日
検査当日、患者さんには「予約票」「紹介状」「MRI同意書（貴院にて同意取得済み）」「保険証(マイナ保険証)」を持参していただき、検査開始30分前までに1階紹介患者(新患)受付までお越しいただくようお伝えください。
画像CD-Rの対応について
Windows7やWindows10を含むほぼすべてのWindowsPCで閲覧が可能です。
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